"unser Wartezimmer"

Idiopathische und sekundäre Schultergelenkarthrose
(weitere Schmerzprobleme/Schmerzthemen unten auf dieser Seite)

Die Schultergelenkarthrose kommt in zwei Formen vor:

1. Idiopathische Schultergelenkarthrose. Darunter versteht man eine Eigenerkrankung des Gelenk s in Form einer anlagebedingten Minderwertigkeit des Gelenkknorpels ohne Vorerkrankung.

2. Sekundäre Schultergelenkarthrose nach Vorerkrankungen. Typische Vorerkrankungen sind z.B. die rheumatische Arthritis (= Gelenkentzündung) (Omarthritis), oder auch Verletzungen, so z.B. Fraktur (= Bruch) des Oberarmes.

Die Schultergelenkarthrose (Arthrosis deformans des Schul tergelen ks) ist eine eher seltenere Erkrankung, da das Schul tergelenk weitaus weniger belastet wird als die großen Gelenke im Bereich der unteren Körperhälfte (Hüftgelenk und Kniegelenk). Verletzungen und gelenkdestruierende (= gelenkzerstörende) Krankheiten kommen deshalb hier nicht oft vor.
Meistens gehen Schmerzen in der Schul ter nicht vom Schul tergelenk (Articu latio humeri) selbst aus, sondern von den Nebengelenken  (Akromioklaviku largelenk (= Gelenk zwischen dem platten Ausläufer der Schulterblattgräte, die sog. Schulterhöhe und dem Schlüsselbein), Akromiohumeralgelen k (= Gelenk zwischen dem platten Ausläufer der Schulterblattgräte, die sog. Schulterhöhe und dem Oberarm knochen)) und den sog. periartikulären (= um das Gelenk herum) Weichteilen (Periarthritis humeroscapularis)

Die Schultergelenkarthrose (gilt auch für andere Arthrosen) ist eine vorwiegend degenerative (= abnutzungsbedingte) Gelenkerkrankung, hauptsächlich des Gelenkknorpels, die (mit großen Schwankungen) erst mit zunehmendem Alter auftritt. Es bestehen chronische, schmerzhafte, zunehmend funktionsbehindernde Gelenkveränderungen infolge eines Mißverhältnisses zwischen Belastung und Belastbarkeit des Gelenkknorpels. 

Bei fortgeschrittener Schultergelenkarthrose mit Destruktion (= Zerstörung) des Gelenks kann chirurgischerseits ein künstliches Gelenk (Endoprothese) eingepflanzt werden, aber nur wenn die sog. Rotatorenmanschette  ((=die aus den Oberarmdrehmuskeln (Musculi subscapularis, supra- und infraspinatus, teres major et minor) bestehende Muskel manschette des Schultergelenkes)) noch erhalten ist, wenn nicht, bleibt eigentlich nur die Arthrodese (= operative Versteifung) übrig.
 

Schmerztherapie bei Schultergelenkarthrose (idiopathische und sekundäre):
Verbleiben trotz einer krankheitsspezifischen Behandlung Schmerzen aufgrund einer Schultergelenkarthrose, so eignen sich zur Schmerzbehandlung folgende Maßnahmen, wobei Dauerschmerzen praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren erfordern. Häufig sind die schmerztherapeutischen Behandlungsmethoden bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten.

1. Information über die Erkrankung

2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika (= Schmerzmittel), schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockade n, auch kontinuierlich mit Katheter  

4. Akupunktur (Schmerzakupunktur)

5. Physikalische Therapie (einschl. Krankengymnastik und anderen Anwendungen)

6. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden) und/oder Hochtontherapie

7. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

Medikamentöse Schmerzbehandlung bei Schultergelenkarthrose:
Akut (= plötzlich einsetzend, heftig) und subakut (= eher schleichend verlaufend) können bei einer Schultergelenkarthrose zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®. Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren schmerzhaften Muskel verspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B. Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden. 
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N® oder auch Morphin) (= im Gehirn bzw. Rücken mark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Schmerzmittelabhängigkeit vermieden werden. 
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schmerzen hilfreich) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen. 

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) zur Schmerztherapie bei Schultergelenkarthrose (idiopathische und sekundäre):
Bei anhaltenden Schmerzen sollten rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Insbesondere bei Schultergelenkarthrose ist eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, die therapeutische Lokalanästhesie mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) in Form von örtlichen Betäubungen und Nervenblockade n. Dabei wird das Schul tergelenk wiederholt (stationär bei uns zwei mal täglich) großzügig perikapsulär (= um die Gelenkkapsel herum) infiltriert. 
Das Gelenk kann auch mit "Zeel" umspritzt werden, was manchen Patienten mit "homöopathischer" Grundeinstellung sehr entgegen kommt. 
Eine weitere Möglichkeit ist die gezielte Infiltration von Triggerpunkten (= kleine Reizzonen hpts. in der Muskulatur) im Schul terbereich nach vorheriger Identifizierung derselben. 
Als nächst höhere Therapiestufe kommen wiederholte Blockaden (= Betäubungen) des Nervus suprascapularis in der Incisura suprascapularis (= kleine Kerbe am Oberrand des Schulterblattes) in Frage. Über diesen Nerv werden die Schmerzempfindungen aus dem Schul terbereich fortgeleitet. 
Bei einer hartnäckigen und heftigen Schultergelenkschmerzen aufgrund einer Schultergelenkarthrose hat sich die sog. kontinuierliche, retrograd hohe Betäubung des Plexus brachialis (= Armnervengeflecht) mit Katheter sehr bewährt. 
Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe der Achselhöhle in die Ner venscheide des Arm nervengeflechts eingepflanzt und innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. 
Während dem Einspritzen und noch kurze Zeit danach wird der Oberar m mit einer Manschette abgestaut, so daß die Betäubungsmittellösung innerhalb der Ner venscheide nach oben getrieben wird und so auch im Schulterbereich schmerzlindernd wirken kann. 
Das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) wird bei dieser Schmerzbehandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. 
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehand lung auch die sog. vegetativen (= das unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert, die entzündlichen oder degenerativen (= abnutzungsbedingten) Prozessen nachhaltig entgegenwirkt. 
Zur Behandlung einer Schultergelenkarthrose kann auch die kontinuierliche, interskalenäre (= zwischen Mus keln im seitlichen, unteren Halsbereich) Blockade des Pl exus brach ialis durchgeführt werden, allerdings ist diese Methode mit einem etwas größeren Risiko behaftet.

Physikalische Schmerztherapie bei Schultergelenkarthrose:
Auch eine Elektrostimulation kann bei Schultergelenkarthrose eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig über dem Gelen k aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. Auch eine sog. Hochtontherapie kann sehr hilfreich sein.
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. 
Manche Patienten mit einer Schultergelenkarthrose empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls Schmerzen bei Schultergelenkarthrose lindern. 
Die Verordnung von Massagen ist auch bei einer Schultergelenkarthrose nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist bei Schultergelenkarthrose aber  die heilgymnastische Therapie, da meist nur diese geeignet ist, Gelenkfunktionen zu fördern bzw. zu erhalten.
Auch die Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie) soll anhaltend schmerzlindernd wirken.

Andere Maßnahmen zur Schmerzbehandlung bei Schultergelenkarthrose (pimäre und sekundäre):
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur  (Schmerzakupunktur) zur Behandlung einer Schultergelenkarthrose nicht unerwähnt bleiben. 
Hypnoide (= bewußtseinsverändernde) Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind im Rahmen der psychologischen Schmerzbehandlung eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie gegen chronische Schmerzen. Auch ein Schmerzbewältigungstraining ist hilfreich.

Arthrose in anderen Gelen ken:
Gonarthrose 
Sprunggelenksarthrose
Handgelenksarthrose
Spondylarthrose
Coxarthrose

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
* Dr. (Univ. Padua) Krumbeck und Dr. Leeser sind freiberuflich als leitende Ärzte in der Schmerzklinik Bad Mergentheim tätig.

http://www.schulter-gelenkschmerz.de/schultergelenkarthrose http://www.schulter-gelenkschmerz.de http://www.schulter-gelenkschmerz.de/knie-schmerz